Κάπνισμα στην κύηση και κατάγματα οστών στα βρέφη

Τα βρέφη μητέρων που καπνίζουν κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη φαίνεται να έχουν μικρό αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν δείχνουν μακροχρόνια επίδραση στον κίνδυνο κατάγματος αργότερα στην παιδική ηλικία και μέχρι την πρώιμη ενήλικη ζωή, υποδηλώνοντας ότι το κάπνισμα στην εγκυμοσύνη έχει μόνο βραχυπρόθεσμη επίδραση στην υγεία των οστών.
Πολλές μελέτες έχουν βρει μια σχέση μεταξύ του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των προβλημάτων ανάπτυξης στα βρέφη. Ωστόσο, τα στοιχεία για την επίδραση του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην υγεία των οστών και στον κίνδυνο καταγμάτων στα παιδιά σε διαφορετικά στάδια της ζωής είναι σπάνια.
Έτσι, η ερευνητική ομάδα μελέτησε τον αντίκτυπο του καπνίσματος της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα κατάγματα στους απογόνους από τη βρεφική ηλικία έως τη νεαρή ενήλικη ζωή.
Τα ευρήματά της βασίζονται σε πάνω από 1,6 εκατομμύρια ανθρώπους που γεννήθηκαν στη Σουηδία μεταξύ 1983 και 2000 από γυναίκες που κάπνιζαν (377.367) και δεν κάπνιζαν (1.302.940) στην αρχή της εγκυμοσύνης.
Οι απόγονοι παρακολουθήθηκαν από τη γέννηση έως τη μέση ηλικία των 21 ετών (μέγιστη ηλικία 32 ετών). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εντοπίστηκαν 377.970 κατάγματα (ποσοστό 11,8 ανά 1000 άτομα έτη).
Οι ερευνητές πραγματοποίησαν επίσης αναλύσεις σύγκρισης αδελφών για τον έλεγχο τυχόν ανεπιθύμητων επιπτώσεων μη μετρήσιμων οικογενειακών (γενετικών και περιβαλλοντικών) παραγόντων που μοιράζονται τα αδέρφια, καθιστώντας τα αποτελέσματα πιο πιθανό να είναι αξιόπιστα.
Συνολικά, το κάπνισμα της μητέρας στην κύηση συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό καταγμάτων σε απογόνους πριν από την ηλικία του ενός έτους. Σε απόλυτους αριθμούς, ο κίνδυνος κατάγματος σε άτομα που εκτέθηκαν στο κάπνισμα κατά τη διάρκεια της κύησης ήταν 1,59 ανά 1000 ανθρωποέτη σε σύγκριση με 1,28 ανά 1000 ανθρωποέτη σε αυτούς που δεν εκτέθηκαν - μια μικρή διαφορά στο ποσοστό κατάγματος 0,31 ανά 1000 ανθρωποέτη κατά το πρώτο έτος της ζωής .
Αυτή η συσχέτιση ακολούθησε ένα δοσοεξαρτώμενο πρότυπο (σε σύγκριση με τη μη έκθεση στο κάπνισμα, υπήρχε 20% αυξημένος κίνδυνος για 1-9 τσιγάρα/ημέρα και 41% αυξημένος κίνδυνος για 10 ή περισσότερα τσιγάρα/ημέρα) και παρέμεινε μετά την προσαρμογή για κοινούς οικογενειακούς παράγοντες σε αναλύσεις αδελφών.
Το κάπνισμα από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συσχετίστηκε επίσης με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος σε απογόνους από 5 έως 32 ετών. Ωστόσο, αυτές οι συσχετίσεις δεν εμφάνισαν ένα σαφές δοσοεξαρτώμενο μοτίβο και δεν παρέμειναν στις αναλύσεις σύγκρισης αδελφών.
Αυτό υποδηλώνει ότι ο κίνδυνος κατάγματος αργότερα στην παιδική ηλικία και μέχρι την πρώιμη ενήλικη ζωή φαίνεται να οφείλεται σε οικογενειακούς παράγοντες που μοιράζονται τα αδέρφια, παρά από την έκθεση στο κάπνισμα κατά την ενδομήτρια ζωή.
Δεν υπήρξαν ενδείξεις συσχέτισης του καπνίσματος της μητέρας στην κύηση με κίνδυνο καταγμάτων σε απογόνους ηλικίας μεταξύ 1 και 5 ετών σε όλες τις αναλύσεις.
Με δεδομένο ότι κάλυψαν μεγάλο αριθμό ανθρώπων και αντιμετώπισαν τον κίνδυνο καταγμάτων σε διαφορετικά αναπτυξιακά στάδια της ζωής, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων πριν από την ηλικία του 1 έτους. Η προγεννητική έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, ωστόσο, δεν φαίνεται να έχει μεγαλύτερη βιολογική επίδραση στον κίνδυνο κατάγματος αργότερα στην παιδική ηλικία και μέχρι την πρώιμη ενήλικη ζωή.
Πηγή:
Maternal smoking during pregnancy and fractures in offspring: national register based sibling comparison study
BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l7057 (Published 29 January 2020)Cite this as: BMJ 2020;368:l7057