Ποιό είναι το ιδανικό διάστημα ανάμεσα σε δύο εγκυμοσύνες;

Οι γυναίκες συχνά αναρωτιούνται ποιο είναι το «σωστό» χρονικό διάστημα μετά τον τοκετό πριν μείνουν ξανά έγκυες. Μια πρόσφατη καναδική μελέτη δείχνει ότι 12-18 μήνες μεταξύ των κυήσεων είναι ιδανικοί για τις περισσότερες γυναίκες.

Ωστόσο, η περίοδος μεταξύ των κυήσεων και το αν μια μικρότερη ή μεγαλύτερη περίοδος εγκυμονεί κινδύνους, εξακολουθεί να αμφισβητείται, ειδικά όταν πρόκειται για άλλους παράγοντες όπως η ηλικία της μητέρας. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι στις χώρες υψηλού εισοδήματος οι περισσότερες εγκυμοσύνες πάνε καλά ανεξάρτητα από τη χρονική απόσταση μεταξύ τους.

Τι είναι, όμως, σύντομο και τί μακρύ διάστημα ανάμεσα σε δύο εγκυμοσύνες;

Το διάστημα μεταξύ του τέλους της πρώτης εγκυμοσύνης και της σύλληψης της επόμενης είναι γνωστό ως το διάστημα μεταξύ των κυήσεων. Ένα σύντομο διάστημα μεταξύ της εγκυμοσύνης ορίζεται συνήθως ως λιγότερο από 18 μήνες έως δύο χρόνια. Ο ορισμός του μεγάλου διαστήματος μεταξύ της εγκυμοσύνης ποικίλλει - με περισσότερα από δύο, τρία ή πέντε χρόνια να χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές μελέτες.

Οι περισσότερες μελέτες εξετάζουν τη διαφορά κάθε έξι μήνες στο μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων. Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να δούμε εάν υπάρχουν διαφορετικοί κίνδυνοι μεταξύ μιας πολύ μικρής περιόδου (λιγότερο από έξι μήνες) έναντι μιας μικρής περιόδου (λιγότερο από 18 μήνες).

Οι περισσότερες επόμενες εγκυμοσύνες, ιδιαίτερα σε χώρες υψηλού εισοδήματος όπως η Αυστραλία, πάνε καλά ανεξάρτητα από τη χρονική απόσταση μεταξύ τους. Στην πρόσφατη καναδική μελέτη, ο κίνδυνος στις μητέρες να παρουσιάσουν μια σοβαρή επιπλοκή κυμαινόταν μεταξύ περίπου 1/400 έως περίπου 1/100, ανάλογα με το διάστημα μεταξύ των κυήσεων και την ηλικία της μητέρας.

Ο κίνδυνος θνησιγένειας ή σοβαρής επιπλοκής του μωρού κυμαινόταν από λίγο λιγότερο από 2% έως περίπου 3%. Έτσι συνολικά, τουλάχιστον το 97% των μωρών και το 99% των μητέρων δεν είχαν κάποιο σημαντικό πρόβλημα.

Υπάρχουν, όμως, ορισμένες διαφορές στον κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης οι οποίες φαίνεται να σχετίζονται με το μεσοδιάστημα ανάμεσα σε δύο εγκυμοσύνες. Μελέτες για την επόμενη εγκυμοσύνη μετά τον τοκετό δείχνουν ότι:

- Τα μικρότερα μεσοδιαστήματα ανάμεσα στις κυήσεις σχετίζονται με αυξημένα ποσοστά πρόωρων τοκετών, μικρών μωρών και θνησιγένειας ή βρεφικών θανάτων.

- Στις περιπτώσεις που ο  προηγούμενος τοκετός ήταν με καισαρική τομή, μια πολύ σύντομη περίοδος μεταξύ των κυήσεων (λιγότερο από έξι μήνες) αυξάνει επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών ουλής (ρήξη μήτρας) στον επόμενο τοκετό.

Τα μεγαλύτερα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κυήσεων (άνω των πέντε ετών),  σχετίζονται με αυξημένα ποσοστά προεκλαμψίας, πρόωρων τοκετών και μικρών μωρών.

Τι γίνεται, όμως,  με άλλους παράγοντες; 

Το πόσες από τις διαφορές στις επιπλοκές οφείλονται στην χρονική απόσταση μεταξύ των κυήσεων έναντι άλλων παραγόντων, όπως η ηλικία της μητέρας, εξακολουθεί να αμφισβητείται. Κι αυτό γιατί από τη μία πλευρά, υπάρχουν βιολογικοί λόγοι για τους οποίους μια σύντομη ή μεγάλη περίοδος μεταξύ των κυήσεων θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Εάν το μεσοδιάστημα είναι πολύ μικρό, οι μητέρες μπορεί να μην είχαν χρόνο να ανακάμψουν από τους φυσικούς στρεσογόνους παράγοντες της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, όπως η αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη και τα μειωμένα αποθέματα βιταμινών και μετάλλων. Μπορεί επίσης να μην έχουν ανακάμψει πλήρως συναισθηματικά από την προηγούμενη εμπειρία γέννησης και τις απαιτήσεις της γονεϊκότητας.

Εάν, από την άλλη πλευρά, η περίοδος μεταξύ των κυήσεων είναι αρκετά μεγάλη, οι χρήσιμες προσαρμογές του οργανισμού στην προηγούμενη εγκυμοσύνη, όπως αλλαγές στη μήτρα που πιστεύεται ότι βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα του τοκετού, μπορεί να χαθούν.

Ωστόσο, πολλές γυναίκες που τείνουν να έχουν ένα μικρό μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων, έχουν επίσης χαρακτηριστικά που τις καθιστούν σε μεγαλύτερο κίνδυνο για επιπλοκές στην αρχόμενη κύηση - όπως το ότι είναι νεότερες ή λιγότερο μορφωμένες.

Όλες οι σχετικές μελέτες προσπαθούν να ελέγξουν αυτούς τους παράγοντες. Η πρόσφατη καναδική μελέτη έλαβε, μεταξύ άλλων, υπόψη τον αριθμό των προηγούμενων παιδιών, το κάπνισμα και τα αποτελέσματα της προηγούμενης εγκυμοσύνης. Ακόμα κι έτσι, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι κίνδυνοι επιπλοκών αυξήθηκαν μέτρια με μία απόσταση ανάμεσα στις κυήσεις μικρότερη των έξι μηνών για μεγαλύτερες γυναίκες (άνω των 35 ετών) σε σύγκριση με μια περίοδο 12-24 μηνών.

Με βάση τα δεδομένα της δεκαετίας του 1990 και των αρχών της δεκαετίας του 2000, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ένα διάστημα μεταξύ των κυήσεων τουλάχιστον 24 μηνών. Οι πιο πρόσφατες μελέτες υποδηλώνουν ότι αυτό είναι υπερβολικά περιοριστικό σε χώρες υψηλών πόρων όπως η Αυστραλία.

Παρόλο που μπορεί να υπάρχουν μέτρια αυξημένοι κίνδυνοι για τη μητέρα και το μωρό από πολύ μικρή διαφορά (κάτω των έξι μηνών), οι απόλυτοι κίνδυνοι φαίνονται μικροί. Έτσι,  για τις περισσότερες γυναίκες , ιδιαίτερα εκείνες με καλή υγεία και με προηγούμενη εγκυμοσύνη και τοκετό χωρίς επιπλοκές, οι επιθυμίες τους σχετικά με την χρονική απόσταση θα πρέπει να είναι το κύριο επίκεντρο της λήψης αποφάσεων.

Τέλος, στην περίπτωση  της εγκυμοσύνης μετά από αποβολή, εμφανίζεται ακόμη μικρότερη η ανάγκη για περιοριστικές συστάσεις. Μια ανασκόπηση του 2017 σε περισσότερες από 1 εκατομμύριο εγκυμοσύνες διαπίστωσε ότι, σε σύγκριση με ένα διάστημα μεταξύ των κυήσεων έξι έως 12 μηνών ή άνω των 12 μηνών, ένα διάστημα μεταξύ των κυήσεων μικρότερο των έξι μηνών είχε χαμηλότερο κίνδυνο αποβολής και πρόωρου τοκετού και δεν αύξησε το ποσοστό προεκλαμψίας ή μικρών μωρών.

Έτσι, μόλις οι γυναίκες νιώσουν έτοιμες να προσπαθήσουν ξανά για εγκυμοσύνη μετά από αποβολή, μπορούν με ασφάλεια να ενθαρρύνονται να το κάνουν.

Πηγή:
JAMA Intern Med. 2018;178(12):1661-1670. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4696